典型案例 || 參保人員違規重復報銷騙取醫保基金，被以詐騙罪判刑

醫療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，基金的使用安全涉及廣大群眾的切身利益，關系醫療保障制度的健康持續發展。11月25日，廣東省高級人民法院發布一批醫保騙保犯罪典型案例，包括冒用他人身份使用醫保、虛開藥品轉賣、違規重復報銷、醫保定點機構虛假建床申領補貼、醫保審核人員玩忽職守致巨大損失等涉醫保犯罪行為。

參保人員違規重復報銷騙取醫保基金——吳某娜詐騙案

基本案情

2019年12月間，吳某娜在廣州市某醫院住院治療，并在醫院報銷了治療費用。在住院期間，吳某娜認識了一位自稱能幫忙辦理醫保報銷的陌生男子，遂向該名陌生男子提供了自己的住院資料，用以偽造報銷治療費用的材料，并給付該男子“感謝費”人民幣500元。

后吳某娜于2020年2月份帶著偽造的住院治療材料回到戶籍所在地重復報銷了治療費用。隨后，吳某娜第二次在廣州住院后，采取上述同樣方法回戶籍地重復報銷此次治療費用。案發后，吳某娜主動退清涉案贓款人民幣105439.68元。

裁判結果

法院審理認為，吳某娜以非法占有為目的，虛構事實，隱瞞真相，騙取醫療保險基金，數額巨大，其行為已構成詐騙罪，應予懲處。鑒于被告人吳某娜具有坦白、認罪認罰、退繳贓款等情節，依法予以適用緩刑。

最終判決：以詐騙罪判處其有期徒刑三年，緩刑四年，并處罰金人民幣2000元。

典型意義

由于當前醫療保險制度尚在不斷完善中，地區間醫療報銷系統尚未完全連通，部分參保人員重復報銷醫療費用、騙取醫療保障基金的案件時有發生。

人民法院依法對吳某娜定罪處罰，堅決保護人民群眾的“看病錢”“救命錢”，有助于保障醫保制度的穩健運行和可持續發展。

來源 : 廣東省高級人民法院

重慶承業律師事務所提醒廣大群眾，醫保制度是維護社會醫療保障公平與穩定的重要基礎，任何違規行為都會對全社會的利益造成損害。在本案中，吳某娜通過虛構事實、隱瞞真相重復報銷醫療費用，嚴重侵害了醫保基金的安全，最終因涉嫌詐騙罪被依法判刑。

醫療保險制度的法律保護是每位公民的責任，重慶承業律師事務所呼吁大家共同維護醫保基金安全，防止不正當行為影響醫療資源的可持續使用。